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矯形器的臨床應用:小兒麻痹后遺癥

2016年04月26日09:16 

小兒麻痹學名叫脊髓灰質炎后遺癥。是由病毒引起的急性傳染病,病毒主要損害脊髓的前角細胞,造成肌肉松弛性麻痹,從而引起肢體或軀干的肌肉癱瘓,由于肌力不平衡造成肢體畸形。此病多見于5歲以下的兒童。
一.兒麻矯形器的作用
主要是防止畸形、矯正畸形和代償肢體功能3個作用。當患者一側肌肉廣泛性癱瘓及功能性畸形時,則需要矯形器的機械外力來代償癱瘓肌肉,使關節保持穩定以利于站立和行走,并防止畸形的進一步發展,此外,矯形器能補償一側肢體的短縮,使兩側肢體均衡承重。當各肌肉廣泛癱瘓同時伴有骨關節固定性畸形時,則應先手術矯正,然后再安裝矯形器,以鞏固手術療效。
二.兒麻矯形器的生物力學原理
HKAFO
KAFO矯形器是根據所采用的髖、膝、踝鉸鏈的形式,通過髖-膝-踝或膝-踝的屈伸和內、外側的穩定性。而AFO在擺動期時能提供輔助性背屈,并保證內、外側的輕度穩定性。
三.種類及結構特點
1.
髖部癱瘓的矯形器HKAFO適用于髖部肌肉癱瘓的患者。其特點是可以通過使用不同功能的髖、膝、踝鉸鏈來滿足不同患者的治療需求。
2.
膝部癱瘓的矯形器
①膝踝足矯形器(KAFO:該矯形器適用于膝部肌肉癱瘓的患者。
②坐骨承重式膝踝足矯形器:該矯形器適用于大腿肌肉癱瘓,拌有髖關節半脫位或疼痛者。
③瑞典式膝矯形器:適用于膝關節內、外側穩定而膝反屈患者。
④膝的屈曲攣縮矯形器:適用于膝屈曲攣縮<20°的患者當患者攣縮>20°時,通常用雙支條膝踝足矯形器(KAFO)。對于膝伸展攣縮的患者,其矯形器的矯正方向正好相反。
3.
足踝部癱瘓畸形的矯形器
踝足矯形器(AFO),對兒麻后遺癥患者來講,通常采用金屬AFO,對輕度畸形患者也可采用塑料AFO
①單側支條式AFO:適用于足內翻或足外翻畸形者,特點是可根據病情治療的需要,將支條放置在小腿的內側或外側。
②雙側支條式AFO:適用于踝關節不穩定,并可矯正足的畸形。
③撓性支條式AFO:適用于足下垂畸形患者。
④矯形鞋:兒麻后遺癥引起的足內翻、足外翻、足下垂、馬蹄足、跟行足及下肢短縮等足畸形可采用補高鞋、矯正鞋,以預防畸形進一步發展或矯正畸形。
⑤塑料踝足矯形器:適用于脛骨骨折、足內翻、足外翻、足下垂、馬蹄足
⑥髕韌帶承重式(PTBAFO):適用于膝下骨折患者及在治療中需短期免荷的患者。

4.下肢矯形器的適配要求

①矯形器的髖、膝、踝關節軸必須與生理關節軸位相對應,及踝鉸鏈軸通過內踝下緣或外踝中點,膝鉸鏈軸對應于股骨內髁最突出點,髖鉸鏈軸位于大轉子上2545mm處,且略偏前方,髖、踝關節位于同一額狀面內,且髖、膝、踝關節軸線應相互平行。各鉸鏈的活動角度應達到治療中規定的要求。
②負重時,支條和鉸鏈與皮膚的間隙應以不超過510mm
③各鉸鏈無雜音、無阻力的工作,且轉動自如,開閉靈活,鎖緊后無松動。

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