護理問題

1.排尿障礙

在脊髓損傷早期因膀胱可完全喪失神經支配，引起尿液潴留，后期可能由于大量殘余尿，而產生尿流不止，所以一般在受傷后兩周內要給患者留置導尿，保持導尿管持續開放，使膀胱里不積存尿量，可防止膀胱過度膨脹。待2-3周后將持續開放引流改為定時開放引流。以促使膀胱得到充盈及排空訓練。導尿時嚴格執行無菌操作，定時更換導尿管。每天清洗尿道口兩次，使之清潔無分泌物，并鼓勵病人多飲水，增加排尿量，以沖洗膀胱。

2.腸道功能障礙

是脊髓損傷后常見的并發癥，主要表現為頑固性便秘，大便失禁及腹脹。我們首先采取飲食治療，要定時、定質、定量多食含纖維素較多的食物，如蔬菜、水果。可促進腸道蠕動和液體分泌，使腸內容物增加，形成硬糞塊的機會減少，并可順結腸走向進行按摩，促進腸蠕動，幫助排便。再有灌腸以促進胃腸蠕動而排便。在腹脹嚴重而影響呼吸時，可用肛管排氣。

3.體溫調節障礙

正常人體可通過代謝、神經和體液等來完成體溫調節。并經脊髓和腦內體溫調節中樞加以協調控制和維持。使機體在產熱和散熱過程中保持平衡。頸脊髓損傷的癱瘓患者因失去交感神經支配，汗腺也麻痹，體溫調控能力降低，故出現體溫異常，多表現為持續性高熱，對這類傷員應進行物理降溫等，并補充足夠的水、電解質、糖和氨基酸，以補充高熱的消耗。必要時實行藥物降溫。

4.呼吸功能障礙

頸脊髓損傷后，位于腦干，延髓網狀結構的呼吸中樞向下傳導束喪失功能，呼吸的自主節律和深度因不能控制而出現呼吸障礙。另患者的體位不妥，咽喉內的粘液難以排出。有可能被吸入氣管內引起感染。因此，以改善呼吸道的通暢，排出分泌物和防止吸入肺內為主要目標。應經常變換體位，勤翻身，鼓勵患者作深呼吸和咳痰動作，每次翻身時扣打胸背部，以利排痰。消除呼吸道過多分泌物，保持呼吸道通暢。

5.褥瘡

褥瘡是脊髓損傷患者最常見的病發癥。在任何時期都可以發生。因癱瘓部位感覺消失，缺乏對損害刺激的保護性反應。加之自身重量壓迫，持續擠壓皮膚，即可發生皮膚和皮下組織缺血壞死。及排泄物的侵漬和摩擦，如糞、尿和汗等。易使皮膚糜爛、破潰。因此要求我們必須要保持床上用品干燥清潔、平整柔軟、無皺褶、無渣屑。并定時翻身，每隔2小時翻身一次。身體保持干燥清潔，經常擦洗，每日用溫水清潔皮膚，對皮膚易出汗部位可用爽身粉涂擦，若發生褥瘡，應解除壓迫，創面清潔，并隨各期的不同癥狀采取相應的治療。