站立和行走是癱瘓患者康復的一個重要內容。大量的臨床研究證實，早期負重行走能降低痙攣，保持肌肉長度和關節活動度，防止下肢關節痙攣，延緩骨質疏松，降低異位骨化和骨折發生概率，改善膀胱功能，促進下肢血液循環、防止壓瘡和深靜脈血栓形成，增強心肺功能。它對改善患者心理狀態、提高患者的生活質量也有幫助。然而，如果不借助輔助器具（如矯形器），患者將無法實現站立或行走，尤其是對胸段和腰段完全性脊髓損傷的患者而言。

RGO是美國的fillauer公司生產的一種交互步態行走矯形器，近年來已廣泛應用于臨床。本文主要從它的原理、適應癥、使用方法等方面給大家介紹。

1、原理

交替步態行走矯形器的思想最早由加拿大的Wally motloch矯形技師提出，他在1967年報到了用塑料背心通過齒輪將雙側長下肢支具相連以獲得交替步態，即一側下肢屈髖時對測下肢伸髖。由于齒輪產生了過多的剪切力使得該矯形器在當時并不十分成功。后來motloch的同事，路易士安娜州立大學醫學院的ROY將此矯形器加以改進后命名為LUS RGO（lsu 為路易士安娜州立大學的縮寫）。目前RGO有三種：LSU RGO,即環索RGO（horizontal cable system） 改進的LSU RGO，即水平索RGO（horizontal cable system）isocentric RGO，即搖桿RGO（rocker bar system）

該矯形器將膝關節和踝關節固定于中立位，允許髖關節在矢狀面有一定的活動范圍。其工作原理是一側屈髖導致對側伸髖，屈髖力量是該矯形器最理想的動力。若患者損傷平面較高，沒有屈髖力量，則可以訓練患者用軀干前傾帶動RGO。在環索/水平索/搖桿的作用下，一側下肢屈髖時另一側伸髖，雙側不會同時伸髖或屈髖，伸髖力矩相同，因而雙側步幅基本一致。當患者需要坐下時，將兩側髖關節、膝關節解鎖即可實現。

患者在行走時，仍需借助助行器或拐杖，因而上肢的力量和靈活性是有效使用RGO的關鍵。

與傳統的HKAFO相比，RGO有以下兩個優點：一是節省體力。穿HKAFO進行擺至步行走需要的體力比正常行走（交替步態行走）高30%，進行擺過步行需要的體力比交替步態行走高78%。因而用RGO進行交替步態行走比使用HKAFO行走速度快，節省體力。二是RGO的靜態平衡好，使用RGO可以不借助任何輔助器保持站立平衡，這樣患者就可以解放雙手，從事一些其他活動。

2、適應癥

RGO適用于T4-L2完全性截瘓患者或部分高位不完全性截癱患者，脊柱穩定，屈膝不超過10°，沒有屈髖畸形或痙攣。部分髖關節脫位和雙下肢不等長的兒童截癱患者也可裝配RGO，這種情況下，需要使矯形器的髖關節與鍵側髖關節等高。患者上肢力量要好，有信心和決心配合康復小組訓練，能得到家庭成員的支持。患者要有合理的康復目標和期望值，體重不能過于肥胖。

RGO最早用于兒童脊膜膨出患者，上世紀80年代后開始用于成人截癱患者。目前RGO的使用人群除了截癱患者還有下肢肌無力者，脊膜膨出導致雙下肢失去行走能力的患者以及全骨盆切除的截癱患者；以及痙攣嚴重，或肌肉不自主收縮影響關節活動，上肢力量差的患者。

3、使用效果

治療師在患者戴RGO之前要對其進行系統的康復訓練，如進行關節活動度訓練，上肢肌力訓練、坐位平衡訓練、站立訓練、牽引訓練等。穿戴RGO之后進行穿脫訓練，上下輪椅、上下床訓練，站立平衡訓練，步行訓練（包括平行杠內和室內室外拄拐訓練）站起坐下訓練，上下樓梯、上下坡道訓練，跌倒爬起訓練等。

經過上述系統訓練后，患者能實現借助助行器或拐杖行走。國外有研究對一名T9和T12脊髓損傷患者（ASIA分級C級）同時穿戴KAFO、Walkabout、RGO的靜態平衡能力、步行速度和能量消耗進行了對比。結果顯示，使用KAFO的靜態平衡差，行走速度最慢，能量消耗高。也有學者對T9-T12完全性脊髓損傷患者使用RGO和Walkabout需要更多的幫助。

總之，成功使用RGO的關鍵因素在于以下三方面：患者有合理的康復目標，上肢肌力良好，RGO裝配合適。使用RGO的行走速度快，能量消耗低，但也存在一些缺點，比如穿脫不方便，很多患者不能獨立穿脫矯形器，這是今后需要改進的地方。

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