膝關節分類
按關節軸的數量可分為:
單軸膝關節:只有一個用于屈-伸的關節軸轉動中心位于軸的中點。
多軸膝關節:多中心有許多轉動中心,它和軸中心不一致。
軸的轉動中心
并不是圍繞轉動中心,作簡單的旋轉運動,而是類似鉸鏈的運動,它們(是通過一定的軸的在具體的運動軌道上被動運動)是“轉動”和“滑動”的綜合運動,這種運動形式稱為“轉滑運動”或“轉/旋轉”。
多中心有許多轉動中心,每根機械關節軸在屈和伸運動時,都圍繞自己的軸中心旋轉,而多中心這個概念是把膝關節看作是整體:關節的上部(接受腔側)和關節下部(脛腓部)并不是圍繞轉動中心,作簡單的旋轉運動,而是類似鉸鏈的運動,它們(是通過一定的軸的在具體的運動軌道上被動運動)是“轉動”和“滑動”的綜合運動,這種運動形式稱為“轉滑運動”或“轉/旋轉”。
矯形技術人員通過功能解剖學知道自然膝關節作的是轉滑運動(它的周長及弧形尚無定論).常用估計法將假肢膝關節造成多中心的,上實現自然膝的運動功能。這種估計并不是正確的!
單軸膝關節:單軸膝關節可細分為:
自由運動式膝關節
手動鎖式自由運動膝關節
摩擦制動裝置膝關節
站立期控制的膝關節,
擺動期氣壓控制膝關節
擺動期液壓控制膝關節
擺動期利站立期控制膝關節
擺動期和站立期液壓控制膝關節
自由膝關節
自由膝關節是最簡單的膝關節。它類似于自由活動的餃的結構形式,運動時有相當大的缺點;關節的運動就象是一個“自由搖擺”,因為重力作用,總是具有擺向地面的趨勢,在步態前期,即一膝關節要伸時,小腿按機械運動的原理有屈曲的趨勢,這時病人不能站立或者而會跌倒。
在假肢擺動中期小腿的擺動有較大的屈曲角度,而在足跟著地時,沒有按時回到伸位,在逆風大時或反作用力人時,這種“擺動’被迫進入屈位或伸位,病人的意志無法承受,在站立中期,這種膝的結構沒有穩定膝的特性。
使用范圍
受到限制,這種膝天節的運動不符合站立的技術要求!(假肢站立),殘肢條件好、運動能力強的患者。
帶手動鎖的膝關節
帶手動鎖的膝關節,其結構形式原則上可以和上述的自由膝關節相對應,這只適用那些根據總體情況,殘肢怕況不好的截肢者,他們用閉鎖的膝關節走路,只人少時才打開鎖。
患者要有選擇地鎖住,或自由走動,可使用帶附加鎖的關節。
使用范圍:
臨時假肢、老年截肢中、農業范圍、用于第三世界國家的簡單了藝(制作簡單,易保養和維修)。
摩擦制動膝關節
這種關節結構與單軸關節結構類似,只是附加的摩擦裝置(通過中心軸),假肢小腿部擺動或擺動控制,就得到了改善,這種膝就有了一定的使用范圍。可以附加一手動鎖。
使用范圍:
無鎖:年輕人、健壯的或經常鍛煉的截肢者。
帶鎖:見帶手動鎖的膝關節章節說明。
站立期承重控制膝關節
膝關節裝有一種裝置,它在站立中期(承重時)能剎住膝關節。
原理:
“中心剎軸”,它將軸用一鉗個似的控制器械卡住;通過“摩擦制動”來控制,這種摩擦制動襯片與大腿部分連接,制動面為小腿部分;常帶有很強制動作用的楔型和導槽型制動裝置; 而“鼓式制動器”,很小的制動鼓隨著承重制動薄片展開,達到制動目的。
所有取決于承重情況的制動都可根據病人的個人需要來調整,在理論上,他的功能可以是從“自由運動膝”達到“閉鎖膝”,如果自已有能力控制它本身的站立穩定,他的關節就無需自由活動或帶閉鎖。
這種結構的問題在于摩擦面繼續磨損,同時溫度和氣候(熱/冷和干燥/大氣潮濕)會改變了調節角度和制動襯片的性質。使用范圍:
在大腿截肢者中制動膝關節的使用范圍很廣,然而自從有多軸關節以來,制動關節使用率降低。多軸關節在技術改造后,可提供同樣的站立穩定,而且很少受溫度或氣候影響。
帶鎖關節
這種鎖與承重有關,承重自鎖的膝關節可分兩種:
-膝上節帶承重開鎖裝置:膝關節伸展,就自動鎖上掌著地和足趾蹬地打開了膝鎖,在此鎖的開啟取決于承重及步態周期。雖有許多大才的設計想法,但并沒有得到完全實現。
-膝關節帶承重閉鎖裝置:承重時(在膝關節的每個角度)不但制動,而且鎖住了其它的屈曲運動,負荷時,鎖打開團在關節活動。
這兩種與承重有關的帶鎖關節很危險的缺陷:在病人跌倒時鎖不打開。
使用范圍:
對于那些很需穩定的病人,值得推薦(殘肢短、老年截肢者、總體情況不好),而只要沒有裝入防跌的應斷裝置都是不值得提薦的。
擺動期控制膝關節
假肢在小腿部擺動時應該:
- 不應過度屈曲
- 應盡早回到伸展位
以上所說的功能,都可簡單地裝上橡筋牽引帶來彌補;但它有個缺點,即在速度快及速度加大時會延緩所要達到的效果要求,如果要有效的控制,擺動的速度,需內裝與“制動器”相同結構的裝置。
使用范圍:
最簡單的擺動期控制,“機械制動器”,幾乎是每個截肢者的基本要求.
擺動期氣壓控制膝關節
空氣是可壓縮的,如在氣缸里通過塞子壓擠,它具有彈簧的特點,與牽拉或壓力彈簧并不是一樣。氣缸可根據需要加上高壓閥,使彈性能源在一定的運動范圍內保持定值,為了再灌滿這種氣缸,裝有吸氣閥。
目前這種結構還處在試驗階段,世界上只有少量使用。
日前還不能說明它的長期可靠性。
擺動期液壓控制膝關節
液體是不可壓縮的,液體不象氣體,它本身不起緩沖作用,如果將它放在油缸里,用活塞推動,可以從壓力計上看到流體壓力,技術上可測定恒定阻力。
擺動期液壓控制功能就是根據這個原理,活塞連在活動的一頭(例大腿),油缸連在運動的另一頭(如小腿)。
擺動期液壓控制的優點在于工作介質相當穩定,運動阻力可傳到整個屈曲部分,為廠無限制地伸展,打開回流閥,使油缸內的液體自由回流。
流體阻力可以通手動關閉各種閥門調
帶擺動和站立控制的膝關節
這種關節綜合了兩種結構的優點,且有更廣的使用范圍。
帶液壓擺動和站立控制的膝關節
這種關節采用了雙倍液在零件,液壓的作用原理已介紹,如果壓力不是手動而采取承重進行開關,那么作用到膝關節的運動阻力可根據承重情況進行制動或完全鎖住。
在“爬樓梯”時,屈膝會遇到很大阻力,所以截肢者更喜歡下樓梯。
在正常行走中,會存在與承重有關的一些阻力,(制動膝關節的作用),在擺動中期(即假肢免荷時)會產生控制關節屈曲速度的更小的阻力。
對于液壓的擺動期及站立期控制,幾十年來,兩位制造者研制了兩種生產方法,這種結構在技術上被認為是成熟的。缺點:液壓壓力形成與溫度有關。
在保持站立時,站立期控制的液壓壓力很大。
這種系統體積大而且重。
使用范圍:
對十要求更加穩定的截肢者,人一般情況下,患者能容忍更大的重量。除功能規則外,價格、功能比例關系不可忽視,其它系統不能達到液壓控制的效果。在許多情況下,沒有達到預期效果或者沒有完全達到,由于系統太復雜,維修,只能找制造商,不是隨便哪個矯形企業都能修的。
多中心膝關節:所謂的四連桿關節常常用于大腿截肢者,這種關節裝置的多中心運動也可適用于膝離斷假肢,將其裝在殘肢下面,這類關節中的幾個參數應在這兒描述,通過附加的設計參數,人體6個關節部分可以進行變動,四連桿和關節結構相比,可以 獲得更大的屈曲度,更美觀,且站立期和擺動期性能更好,其缺點是重量加大,對線耗費精力多。
多軸膝關節裝置的生物力學
帶多軸藕合裝置的膝關節由于其多軸性而給殘疾人提供了許多功能,如果膝屈曲,那么大腿和小腿之間的轉動的力矩中心就改變了,從而膝更加穩定,膝關節屈曲的范圍也更大,基本機械過程可以通過擺動期的控制裝置來補充。
每個關節的特性最好通過四個互相關聯的因素來描述:
1.瞬時的膝轉動中心
2.承重線
3.膝關節產生的制動或轉動力矩
4.患者任意施加的髖的力矩
多中心膝關節的類型:
四連桿關節:3R20
五連桿關節:3R70
六連桿關節:3R60
七連桿關節:TOTAL KNEE