隨著科學技術的飛快發展,假肢制作、假肢安裝裝配技術也得到不斷的革新。傳統上患者和假肢公司一直著重諸如膝關節、假腳、肘關節及假手的假肢“硬件”,而今殘肢與接受腔之間 “界面”越來越受到患者跟假肢公司的關注。假肢研究人員將硅膠材料應用于假肢接受腔內襯套,解決了幾十年以來殘疾人穿戴假肢的種種不便,大大增加了假肢的適用性,為假肢患者提供了更舒適的產品,對現代假肢安裝裝配技術也產生了重要影響。
一、硅膠內襯套產品的特點
假肢接受腔是殘肢和假肢之間的紐帶,在假肢中處于至關重要的地位,它具有懸吊假肢、包容殘肢、傳遞運動和力的作用。而這些功能作用的實現都要刺激到殘肢皮膚以及肌肉組織,若處理不當則會造成截肢者的不適甚至肢體損傷。穿戴硅膠內襯套可以為截肢者提供舒適的感覺,同時可以有效的保護肌肉組織、皮膚表層和幫助懸吊接受腔。
硅膠是一種可以通過不同的配比制成柔軟耐用的材料,它獨特的材料性能功能對骨突出部位、敏感部位等有緩沖減震作用,高彈性能幫助殘肢全面接觸和固定形狀,高抗撕裂特性也增加其耐用性。最初硅膠內襯套產品只是用于小腿截肢者,如今大腿及上肢截肢者均可享用。硅膠內襯套產品突出優點如下:
1、舒適性 硅膠內襯套的彈性使其柔和而緊密的包容殘端,保護穩定殘肢軟組織,避免了殘肢在接受腔內的摩擦,減少甚至消除局部壓力,為肌膚的敏感區域提供舒適的軟墊。因此,步行時可以明顯緩解皮膚表面受的摩擦力和壓力,把剪切力從皮膚傳遞到硅膠內襯套的外層面,減弱了疼痛和磨損,這種柔韌性極好的硅膠內襯套會使截肢者感到非常舒適。
2、可靠的懸吊 滾動式穿戴的方式將殘肢的軟組織拉入硅膠內襯套內,可以最大程度地把整個殘肢表面柔和地包裹住,使軟組織在硅膠內襯套的牽拉之下達到穩定殘肢末端的作用,降低了傳統假肢穿戴時殘肢與接受腔之間的摩擦,從而將殘肢在接受腔內的活塞運動(殘肢在接受腔里上下運動)減至最低,有效地穩定軟組織,將壓力均勻分布在殘肢上。
帶鎖硅膠內襯套提供了可靠的懸吊,通過鎖緊裝置把硅膠內襯套和硬的接受腔鎖在一起,截肢者對假肢的重量感不再象是懸掛搖蕩著。可靠的懸吊鎖具不必再受皮帶和接受腔懸吊裝置的限制,外觀好,而且能減少在進行長距離行走時消耗的能量,提高殘肢對假肢的控制,令行走更安全步態更自然。
目前新的 ICEROSS?密封式硅膠內襯套是制造硅膠內襯套技術的又一重大突破,這一與眾不同和嶄新的硅膠內襯套配合 Hypobaric低壓密封圈,能確保殘肢在接受腔內舒適的懸吊而不需要加裝其他任何鎖緊裝置。其懸吊功能是通過硅膠內襯套與接受腔之間形成真空吸力來完成的,截肢者可以無約束的穿脫接受腔,而無需使用牽引輔助裝置,殘肢插入接受腔即可行走,且可消除殘肢在接受腔內的旋轉。密封圈式硅膠內襯套不受鎖緊裝置的限制可改善膝關節的活動,使下肢截肢使用者活動更不受限制,更加自如地控制假肢,從而擁有更有效自然的步態。對于長殘肢截肢者來說,從此可以擺脫由于沒有鎖具安裝空間而不能穿戴硅膠內襯套的煩惱,且假肢更加舒適、可靠和美觀。
過去強調的接受腔依靠改變殘肢形狀、骨性懸吊和口型就顯得不重要了。大腿和小腿假肢接受腔在向插入式方向發展,而 “此插入式”非 “彼插入式”。
3、保護性 硅膠內襯套把整個殘肢的表面舒適地包裹著,保護敏感肌膚和疤痕組織,促進和改善血液循環,降低堅硬的接受腔邊緣對皮膚造成的摩損,盡早消除術后殘肢的腫脹,促進傷口愈合,減少殘肢肌肉的萎縮,阻止遠端皮膚牽拉,使殘肢保持健康的狀態。
4、肌膚護理 硅膠內襯套由低過敏性的醫用級環保材料硅膠制成,且加入活性肌膚成分,可以有效地滋潤皮膚,并在肌膚表面形成保護膜,起到柔膚、止癢、防止皮膚過敏和幫助皮膚新陳代謝等作用,使殘肢更加健康。
總之,使用硅膠內襯套對于截肢者來說,可減少體能上的消耗量,增加穿戴假肢的時間、走路距離以及活動的水平和范圍,改進提高生活質量。
二、硅膠內襯套的選用及注意事項
生產制造商把硅膠內襯套制作成不同標準的規格型號,以適用于不同狀況的殘肢和活動級別需要,正確選擇硅膠內襯套為截肢者帶來最大的益處。硅膠內襯套的選用應綜合考慮截肢者殘肢尺寸、殘肢軟組織狀況、截肢者活動級別和配件的使用。
1、尺寸選擇 根據測量出的殘肢圍長尺寸及殘肢長度來選擇相吻合的硅膠內襯套。錯誤的尺寸會導致截肢者感覺不舒服、排汗和減低對假肢的控制能力。
2、殘肢軟組織 殘肢的堅實程度各有不同,有些是肉質多,有些是多骨的。如果殘肢末端多肉質,選用穩定型硅膠內襯套,它可以更有效地控制軟組織。如果殘肢末端多骨質,選用護理型硅膠內襯套,它有更厚的襯墊用來覆蓋殘肢末端突出的骨質部分。
3、截肢者活動級別 低強度活動級別指日常活動使用輔助步行工具,慢速和穩定的行走,如在房屋內走動,在社區范圍內的輕量行走;中強度活動級別指日常活動只限于普通行走,有能力變速或隨意行走,如出外購物,獨立戶外行走;高強度活動級別指日常活動可以快速行走,緩步跑或上下樓梯,如輕量的搬運工作。
4、硅膠內襯套配件 標準硅膠內襯套是設計成適合大部分殘肢形狀的末端傘狀圓桶形。當截肢者的殘肢形狀在不正常或不規范的范圍內,則殘肢與硅膠內襯套之間不能全面接觸,這時可選擇合適的配件與硅膠內襯套配套使用來實現形狀吻合。傘形護墊和半月形護墊可供選擇適于殘肢末端是方形、平的或錐形。
初穿戴硅膠內襯套殘肢可能會排很多的汗,多數情況下經過一段時間的適應調整會減退至消失,不同制造商生產的硅膠內襯套產品略有差異,大概幾周至幾個月;殘肢出汗也與活動增加、氣候變化等有關。有些硅膠內襯套易吸收體味和汗液,要求穿戴者有良好的衛生習慣,勤于清洗。每晚休息時,脫下假肢后用柔性無味的洗劑(約pH 5.5)清洗殘肢及硅膠內襯套,最好涂抹殘肢護理液,使其徹夜起作用,再次穿戴前皮膚和硅膠內襯套保證干燥清潔。若皮膚有過敏的跡象,用酒精或消毒劑清洗硅膠內襯套內層面,并清洗殘肢,皮膚上不能留肥皂塊以免刺激皮膚。
截肢者在穿戴硅膠內襯套過程中,可能碰到一些皮膚問題,如近端、遠端水泡,皮膚表層囊腫,髕骨紅腫,大面積皮膚刺激等。其外在因素多是機械摩擦、水合、化學及熱力等,內在因素多是疾病、過敏、感染等。建議使用專用切割器修剪硅膠內襯套口形部分成波浪式,在口形圈附近涂抹些凡士林或戴層襪套,檢查硅膠內襯套的尺寸選擇、滾動穿戴方式及配套零部件的使用,必要時調換粘性低的硅膠內襯套等方法來解決問題。
三、假肢內襯墊的發展趨勢
假肢內襯套除硅膠外,還有凝膠、聚氨酯等材料可供截肢者選用。許多假肢產品生產商都有自己的內襯套產品,如Ossur公司硅膠內襯套,Ottobock公司硅膠內襯套、凝膠內襯套,Streifeneder公司硅膠內襯套,ALPS公司凝膠內襯套等。在標準內襯套無能為力時,可通過定制定做來實現殘肢與內襯套之間近乎完美無缺的接觸。在國內,中國假肢學校硅膠實驗室和ottobock公司硅膠工作室目前已經開展了該項工作。
未來假肢內襯套產品的發展著眼于與肢體接觸更加舒適,使其重量更輕,使用壽命更長,具有互換性(不同的活動級別在同一個接受腔內使用不同的內襯套),添加活性皮膚保護成分更加滋潤保護皮膚等。