護(hù)理問題

1.排尿障礙

在脊髓損傷早期因膀胱可完全喪失神經(jīng)支配，引起尿液潴留，后期可能由于大量殘余尿，而產(chǎn)生尿流不止，所以一般在受傷后兩周內(nèi)要給患者留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管持續(xù)開放，使膀胱里不積存尿量，可防止膀胱過度膨脹。待2-3周后將持續(xù)開放引流改為定時開放引流。以促使膀胱得到充盈及排空訓(xùn)練。導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定時更換導(dǎo)尿管。每天清洗尿道口兩次，使之清潔無分泌物，并鼓勵病人多飲水，增加排尿量，以沖洗膀胱。

2.腸道功能障礙

是脊髓損傷后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為頑固性便秘，大便失禁及腹脹。我們首先采取飲食治療，要定時、定質(zhì)、定量多食含纖維素較多的食物，如蔬菜、水果。可促進(jìn)腸道蠕動和液體分泌，使腸內(nèi)容物增加，形成硬糞塊的機(jī)會減少，并可順結(jié)腸走向進(jìn)行按摩，促進(jìn)腸蠕動，幫助排便。再有灌腸以促進(jìn)胃腸蠕動而排便。在腹脹嚴(yán)重而影響呼吸時，可用肛管排氣。

3.體溫調(diào)節(jié)障礙

正常人體可通過代謝、神經(jīng)和體液等來完成體溫調(diào)節(jié)。并經(jīng)脊髓和腦內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞加以協(xié)調(diào)控制和維持。使機(jī)體在產(chǎn)熱和散熱過程中保持平衡。頸脊髓損傷的癱瘓患者因失去交感神經(jīng)支配，汗腺也麻痹，體溫調(diào)控能力降低，故出現(xiàn)體溫異常，多表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，對這類傷員應(yīng)進(jìn)行物理降溫等，并補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)、糖和氨基酸，以補(bǔ)充高熱的消耗。必要時實行藥物降溫。

4.呼吸功能障礙

頸脊髓損傷后，位于腦干，延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的呼吸中樞向下傳導(dǎo)束喪失功能，呼吸的自主節(jié)律和深度因不能控制而出現(xiàn)呼吸障礙。另患者的體位不妥，咽喉內(nèi)的粘液難以排出。有可能被吸入氣管內(nèi)引起感染。因此，以改善呼吸道的通暢，排出分泌物和防止吸入肺內(nèi)為主要目標(biāo)。應(yīng)經(jīng)常變換體位，勤翻身，鼓勵患者作深呼吸和咳痰動作，每次翻身時扣打胸背部，以利排痰。消除呼吸道過多分泌物，保持呼吸道通暢。

5.褥瘡

褥瘡是脊髓損傷患者最常見的病發(fā)癥。在任何時期都可以發(fā)生。因癱瘓部位感覺消失，缺乏對損害刺激的保護(hù)性反應(yīng)。加之自身重量壓迫，持續(xù)擠壓皮膚，即可發(fā)生皮膚和皮下組織缺血壞死。及排泄物的侵漬和摩擦，如糞、尿和汗等。易使皮膚糜爛、破潰。因此要求我們必須要保持床上用品干燥清潔、平整柔軟、無皺褶、無渣屑。并定時翻身，每隔2小時翻身一次。身體保持干燥清潔，經(jīng)常擦洗，每日用溫水清潔皮膚，對皮膚易出汗部位可用爽身粉涂擦，若發(fā)生褥瘡，應(yīng)解除壓迫，創(chuàng)面清潔，并隨各期的不同癥狀采取相應(yīng)的治療。

6.疼痛

脊髓損傷，在損傷節(jié)段有相應(yīng)的軟組織不同程度的損傷，可引起疼痛，通常服用止痛藥物，或針刺、針灸等，對癥治療。

護(hù)理措施：

一 肺部感染的預(yù)防、護(hù)理

1、幫助并鼓勵病人咳痰：教給病人正確有效的咳嗽方法。定期指導(dǎo)患者用力咳嗽，促使肺膨脹和排痰。因疼痛有敢咳嗽者，適當(dāng)用止痛劑，胸部有損傷者可用雙手固定胸部，肋間肌麻痹而咳嗽無力者，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸。輕輕扣擊有背部，也有利于分泌物排出。拍背的方法：五指并攏彎曲，由上向下，由兩側(cè)向中央排擊病人背部。

2、體位：長期仰臥易發(fā)生分泌物淤積，不利于引流，應(yīng)經(jīng)常更換體位。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺部感染或肺膨朧有全時，應(yīng)使患側(cè)居上，以利于肺的膨脹和引流。

3、霧化吸入：可使分泌物稀釋利于排出。吸入液以生理鹽水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物。

二 皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡

脊髓損傷患者容易發(fā)生褥瘡，相關(guān)因素：

1、癱瘓部位不能活動

2、皮膚失去感覺，沒有下常皮膚受壓后的疼痛信號刺激。

3、植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致局部缺血。

褥瘡的好發(fā)部位：常見于骶尾部和足跟，其次為外踝、腓骨頭、高位脊髓損傷者肘部及后枕部（行顱骨牽引者）亦可發(fā)生。組織壞死的深度可由皮膚、皮下組織、肌肉直達(dá)骨骼。褥瘡發(fā)生后愈合困難，大而深者常發(fā)生營養(yǎng)不良、體溫高、血漿蛋白降低、中毒、惡液質(zhì)。褥瘡可成為致死原因，應(yīng)著重預(yù)防。

預(yù)防措施：

1、定時翻身，變換體位。根據(jù)病人情況1-2小時翻身一次。翻身的注意事項：

⑴掌握正確的翻身方法:頸椎骨折的病人要注意頭、頸、肩一條直線，防止 脊柱扭曲，加重脊髓損傷：行顱骨牽引者還要注意保持牽引效能，防止?fàn)恳撀洌盒亍⒀粭l直線；何腰椎的病人注意胸、腰臀一條直線。

⑵翻身時將患者輕輕抬起移動翻轉(zhuǎn)，禁止在床上拖拉患者。

2、 保持床鋪整潔干燥。

3、指導(dǎo)陪人為病人進(jìn)食高營養(yǎng)多維生素飲食，增加皮膚抵抗力。

4、并嚴(yán)格交接班。

褥瘡的處理：

褥瘡的早期征象是受壓皮膚呈暗紅色，彈性降低，繼而出現(xiàn)水泡，此時加強(qiáng)護(hù)理，使局部不再受壓，將水泡抽空，保持皮膚干燥并在水泡周圍輕輕按摩，可望恢復(fù)。如發(fā)生皮膚及皮下組織壞死、潰爛，則應(yīng)換藥，清除壞死組織，局部涂東方一號（有去腐生肌的作用）。創(chuàng)面新鮮后涂貝復(fù)劑每日兩次，同時注意增加全身營養(yǎng)。

三、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

泌尿系統(tǒng)感染在截癱患者中是很常見的，其相關(guān)因素是長期使用導(dǎo)尿管，因 此在護(hù)理過程中，對無菌操作要嚴(yán)格要求，防止加重感染。措施：

1、向病人講解長期留置尿管的危害，以在實施護(hù)理措施時取得病人的合作。

2、協(xié)助病人每日飲水2500ml。

3、每日為病人行會陰擦洗。

4、妥善固定尿管尿袋，位置始終低于膀胱水平面，患者改為側(cè)臥位時，尿 管不應(yīng)橫跨體側(cè)，而應(yīng)由兩腿之間通過。

5、尿袋每周更換兩次，尿管兩周更換一次，嚴(yán)格無菌操作。一旦發(fā)生感染，有高燒等臨床癥狀時，應(yīng)加大入水量，將尿管持繼開放引流，使用廣譜抗生素，防止逆行性感染發(fā)生腎盂積膿

。

四、高熱

高位脊髓損傷患者經(jīng)常出現(xiàn)高熱可達(dá)40度以上，但臨床檢查并未發(fā)現(xiàn)肺炎或泌尿系感染，這是由于頸髓損傷后，大部分交感神經(jīng)失去作用，損傷平面以下無出汗功能，使體溫調(diào)節(jié)的能力大大下降，出現(xiàn)高熱。因此應(yīng)保持室溫勿過高，在夏季采取通風(fēng)和降溫措施。一旦體溫升高時，可使用物理降溫的方法，如溫水擦浴、冰袋、風(fēng)扇等降溫。

五、大便的護(hù)理

排便機(jī)能失調(diào)主要表現(xiàn)為，次數(shù)減少，常數(shù)日不排便。處理的措施有：

1、調(diào)節(jié)飲食。多食含纖維素較多的食物，如青菜和水果，刺激腸蠕動，促使排便。

2、按摩。順結(jié)腸走向由右下向左向下進(jìn)行按摩。

3、使用潤腸緩瀉藥，如通便靈、果尋、開塞露等。

對脊髓損傷患者的要求，一般保持2-3天一次即可，如有大便失禁，糞便浸泡肛門周圍，容易引起糜爛，誘發(fā)褥瘡。此時應(yīng)及時處理，用清水將肛周皮膚洗凈并涂油，必要時用紅外線燈將局部烤干。

六、預(yù)防廢用綜合征

1、肺部：同預(yù)防肺部感染的措施。病人恢復(fù)期，如病情允許可協(xié)助病人取半坐位，每日指導(dǎo)病人做深呼吸練習(xí)數(shù)次，鍛煉肺部功能，增加肺活量。

2、泌尿系統(tǒng)：病人如無泌尿系統(tǒng)感染癥狀，應(yīng)將尿管改為定時開放，使膀胱有脹有縮。這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同時也可避免長期不膨脹而形成攣縮性膀胱。數(shù)周后拔除尿管，訓(xùn)練排尿功能。可以用手掌輕輕按壓下腹部，協(xié)助排尿。通過訓(xùn)練盡量達(dá)到病人出院時能自行排尿。

3、肢體畸形：畸形最常發(fā)生的部位是髖、膝、踝和足趾。髖關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋畸形，在早期可因體位及長期未注意被動活動髖關(guān)節(jié)而造成。因此，每天均應(yīng)最大幅度的活動髖關(guān)節(jié)，注意充分伸直和外展，防止關(guān)節(jié)僵硬，后期逐步發(fā)展為攣縮性癱瘓，應(yīng)注意保持髖關(guān)節(jié)伸直和外展位并施加被動活動：膝關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲畸形，每日數(shù)次將膝關(guān)節(jié)完全伸直：踝關(guān)節(jié)和足趾均易發(fā)生跖屈畸形，即馬蹄足和錘狀趾，在后其下地活動時成為極大的障礙，甚至需手術(shù)矯正。

4、肌肉萎縮：加強(qiáng)功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動，特別強(qiáng)調(diào)未癱瘓部位的主動運(yùn)動，如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準(zhǔn)備：同時可在仰臥位或俯臥位積極鍛煉腰背肌。病情穩(wěn)定后盡早開始起坐、離床。在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四腿拐等，下地練習(xí)站立和行走。通過練習(xí)增強(qiáng)生活自理能力，可使患者樹立信心。

七、注意病人的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理。

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