2017年1月7日，在美麗的動力之都-湖南株洲，湖南省中醫藥繼續教育項目“微創治療拇外翻及骨科創傷新技術學習班”在省直中醫院圓滿舉行，省直中醫院徐偉輝院長和特邀嘉賓出席開幕式，來自全省300多名骨科專家齊聚省直中醫院門診九樓會議室，共同探討微創治療拇外翻及骨科創傷領域的新技術、新進展，共敘同道情誼。
大會邀請北京、廣東和湖南等地的國內知名骨科專家做精彩講座，講授了當今國內外骨科新研究成果，展示了全國骨科技術的新發展水平。全議歷時一天，包括省內共計14名專家為我們帶來了一場豐富的學術盛宴。
株洲市佳滿康復醫院 張家滿教授《復雜創傷截肢要求及假肢技術與康復》
下面，小編就給大家講解一下截肢要求，因為很多患者在截肢之后需要安裝假肢。如果截肢手術做得不合要求，對之后安裝假肢的代償效果也會有影響。所以，小編建議一些需要截肢的患者先了解一些安裝假肢的截肢要求，然后可以在截肢的時候跟醫生說明一下，這樣也許會有一些意想不到的的效果。
1.截肢平面 上肢以手指切除為最多，前臂截肢、上臂截肢、腕關節離斷、肩關節離斷和肘關節離斷則依次遞減。下肢以足趾切除為最多，其后依次為小腿截肢、大腿截肢、膝關節
（1）肩部截肢：盡可能保留肱骨頭。
（2）上臂截肢：又稱為經肱骨截肢（transhumeral amputation，TH）或肘上截肢（above-elbow amputation，AE）。盡量保留長度，原因是上臂假肢的功能取決于殘肢的杠桿力臂長度、肌力和肩關節活動范圍，長殘肢則有利于假肢的懸吊和控制。
（3）肘離斷截肢：如果可以保留肱骨遠端，肘關節離斷是理想的截肢部位。由于肘關節側方鉸鏈的設計與應用，肘離斷假肢的外觀與功能獲得兼顧；肱骨內外髁有利于假肢的懸吊及控制，且肱骨的旋轉可以直接傳遞到假肢，故不應對肱骨遠端進行裝飾性矯正。
（4）前臂截肢：又稱為經橈骨截肢（transtadia amputation，TR）或肘下截肢（below-elbow amputation，BE）。前臂截肢應盡量保留長度，即使是很短的殘肢也要保留。通過前臂近端的截肢，即使保留極短的前臂殘肢，如僅有4～125px長，也比肘關節離斷或上臂截肢更可取。殘肢越長，杠桿功能越大，旋轉功能保留得越多。當殘肢長度保留80％，殘肢旋轉活動角度為100o；殘肢長度保留55％，殘肢旋轉活動角度僅為60o；殘肢長度保留35％，殘肢旋轉活動角度為0o。前臂遠端呈橢圓形，有利于假肢旋轉功能的發揮。殘肢肌肉保留越多，獲得肌電信號越容易，更有利于肌電假肢的安裝。
（5）腕離斷截肢：腕關節離斷的假肢功能要優于前臂截肢，因為它保留了前臂遠端的下尺橈關節，從而使前臂旋轉功能得以完全保留，盡管只有50％的旋前和旋后運動被傳遞到假肢，但是這些運動對患者非常重要，它可以使殘肢功能得到最大限度地發揮。
（6）部分手截肢：包括腕掌關節離斷、掌骨截肢和指骨截肢。橈腕關節的屈伸運動可以被假肢應用，應設法保留；腕掌關節離斷是可以選擇的截肢部位；掌骨截肢和指骨截肢，尤其是拇指截肢，應盡量保留其長度；多手指截肢時盡量保留手的捏和握功能。
（7）半骨盆截肢：盡量保留髂嵴和坐骨結節，增加假肢的懸吊功能和承重面積。
（8）髖離斷截肢：盡量保留股骨頭和頸，在小轉子下方截肢，以增加承重面積，提高假肢穩定性和殘肢控制假肢的能力。
（9）大腿截肢：又稱為經股骨截肢（transfemoral amputation，TF）或膝上截肢（above-knee amputation，AK）。盡可能保留長度，從坐骨結節下3-5公分處大腿極短殘肢，帶鎖定裝置的硅橡膠內襯套可解決假肢懸吊，效果優于髖離斷截肢。
（10）膝離斷截肢：膝關節離斷保留了完整的股骨，具有較長的杠桿臂和較大的負重面積。膝離斷假肢是依靠股骨內外髁懸吊，假肢接受腔上緣高度在坐骨結節以下，髖關節的活動范圍基本不受限制，故膝關節離斷的假肢效果優于大腿假肢。由于膝離斷假肢是完全依靠殘端承重，故離斷關節面應避免瘢痕，同時髕骨不保留。
（11）小腿截肢：又稱為經脛骨截肢（transtibial amputation，TT）或膝下截肢（below-knee amputation，BK）。對于小腿短殘肢，只要保留髕韌帶的附著部，便能獲得膝關節功能，其假肢效果明顯優于膝關節離斷；由于小腿遠端軟組織少、血運不良，故選擇小腿中段截肢為宜。
（12）賽姆截肢：賽姆（Syme）截肢是脛腓骨遠端髁上截肢，將內外髁的基底部關節面切除并圓滑處理，再將跖側足跟皮瓣覆蓋在殘端上，皮瓣為雙馬蹄形，由于殘端被完整、良好的足跟皮膚所覆蓋，具有穩定、耐磨、不易破潰等特點，從而使殘端具有良好的負重能力。
（13）部分足截肢：包括經趾骨截肢、經跖骨截肢（transmetatarsal amputation）、利斯弗朗截肢（Lisfranc’s amputation）、肖帕特截肢（Chopart’s amputation）、皮羅果夫截肢（Pirogoff’s amputation）等。部分足截肢的原則是盡量地保留足的長度，也就是保留前足杠桿力臂的長度，使之能在在步態周期的站立相末期獲得足夠的后推力。當前足杠桿力臂的長度太短時，將對快步行走、跑和跳躍造成極大地障礙。
2.皮膚處理 無論哪個水平截肢，殘端都要有良好的皮膚覆蓋，良好的殘肢皮膚應有適當的活動性、伸縮力和正常的感覺。傷口愈合所產生的瘢痕，在假肢接受腔的活塞運動中可能會造成殘肢疼痛和皮膚損傷。外傷性截肢應根據皮膚存活情況進行處理，不要因為追求常規截肢手術時皮膚切口的要求而短縮肢體；腫瘤截肢經常采用非典型皮膚切口和皮瓣。
（1）上肢截肢：殘肢的前后側皮瓣等長。前臂長殘肢、腕關節離斷時，屈側的皮膚瓣長于伸側，目的是使瘢痕移向伸側。
（2）下肢截肢：①小腿截肢，前長后短的魚嘴形皮瓣目前已不再被普遍采用，更多采用的是需要加長的后方皮瓣，其皮瓣帶有腓腸肌，實際上是帶有腓腸肌內外側頭的肌皮瓣，其皮瓣的血運比較豐富，并且給殘肢端提供了更好的軟組織墊；②大腿截肢，皮瓣設計應前長后短，皮瓣切口在側面的交點應超過截斷平面。切開后，筋膜下分離，將皮瓣上翻，或分離出厚25px的股直肌瓣，在與前側皮瓣等長處切斷，隨同皮瓣上翻。
3.肌肉處理 以往截肢是將肌肉于截骨平面切斷，任其回縮，肌肉失去了附著點而產生廢用性萎縮，形成圓錐狀殘端，適合于傳統假肢的裝配。缺點：殘端容易水腫，肌肉萎縮，靜脈回流障礙和營養障礙，容易造成殘肢疼痛等嚴重的并發癥。現在廣泛采用肌肉固定術或/和肌肉成形術，目的是改善肌肉功能和殘端血液循環，防止幻肢痛。
（1）肌肉固定術：肌肉固定術（myodesis）是將肌肉在截骨端遠側至少75px處切斷，形成肌肉瓣，在保持肌肉原有張力情況下，經由骨端部鉆孔，將肌肉瓣與骨相鄰側通過骨孔縫合固定，使肌肉獲得新的附著點，防止肌肉在骨端滑動和繼續回縮。在周圍血管疾患或其它原因缺血的肢體禁作肌肉固定術。
（2）肌肉成形術：肌肉成形術（myoplastic）是將相對應的肌瓣互相對端縫合，截骨端被完全覆蓋包埋，保持肌肉于正常的生理功能狀態，形成圓柱狀殘肢，可以滿足全面接觸、全面承重假肢接受腔的裝配要求。
4.神經處理 目的是預防神經瘤。方法：
（1）絲線直接結扎：先用絲線結扎，而后切斷神經。
（2）絲線神經外膜結扎：將神經外膜縱行切開，把神經束剝離，切斷神經束，而后將神經外膜結扎閉鎖，使神經纖維被包埋在閉鎖的神經外膜管內，以免切斷的神經殘端向外生長而形成神經瘤。
5.骨骼處理 一般骨與骨膜在同一水平切斷，禁止骨膜剝離過多以避免骨端環形壞死。
（1）大腿截肢：股骨斷端邊緣平、圓，勿殘留破碎的骨膜。
（2）小腿截肢：脛腓骨斷端邊緣平、圓，應將脛骨斷端前方的骨尖削成小的楔狀面，邊緣平圓。脛腓骨可以等長，或腓骨稍短些。脛腓骨融合可增加殘肢末端承重功能，適用于成人長殘肢，但兒童小腿截肢時禁忌作此手術。
6.血管處理 即使是細小的血管也要完全地止血。
